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Varios fallos comienzan a golpear a las prepagas por la nueva ley

Las empresas argumentan que deben otorgar prestaciones no contempladas en la normativa, y que dicha práctica haría colapsar el sistema

Desde principios de año, cuando el Senado le dio media sanción que le faltaba a la Ley reguladora de las empresas de medicina prepaga, la justicia falló en repetidas ocasiones a favor de los usuarios y les exigió a las proveedoras que hagan efectivas diversas prestaciones.

De acuerdo al diario Tiempo Argentino, la semana pasada, la Procuraduría General de Río Negro desestimó el recurso de Medicus, que se negaba a proveer de una prótesis microeléctrica a un afiliado discapacitado y pidió a la Corte provincial que ratifique el fallo de la Cámara del Trabajo de Bariloche que la obligaba a otorgarla.

Medicus se negaba a entregar la prótesis porque no está contemplada en el Programa Médico Obligatorio (PMO), sabiendo incluso que el paciente la necesitaba, porque había perdido una mano en un accidente laboral, destacó el matutino.

Para la Procuradoría, la prótesis «es fundamental para la reinserción laboral».

Además, y en una conducta propia de las prepagas, Medicus aseguró al momento de apelar que «no pueden exigirse coberturas que no fueron convenidas al celebrarse el contrato», porque «ello haría colapsar el sistema en perjuicio de los demás afiliados».

En febrero último, Medicus fue sancionada por la Secretaría de Comercio Interior por violar la Ley del Defensa del Consumidor por aplicar cláusulas abusivas. Dicha sanción fue confirmada por la Cámara de Apelaciones en lo Contencioso Administrativo Federal.

Luego, la Justicia Comercial admitió una cautelar presentada por un hombre de 60 años que denunciaba que Medicus le había aumentado la cuota por edad. Así, la Cámara ordenó que la prepaga le cobrara sólo un pago intermedio.

En el caso de Osde, la Cámara Civil Federal consideró que la celiaquía es equiparable con una discapacidad y ordenó a la obra social brindar cobertura de un tratamiento médico a una menor y suministrarle alimentos libres de gluten.

En enero pasado, la Sala J de la Cámara Civil, por mayoría, ordenó que Osde pague el tratamiento de «técnica experimental» con células madre que realizó una cliente. Esta había recibido el visto bueno de la justicia a través de un amparo.

27/6/11 Fuente: Iprofesional

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