La Cámara Federal de San Martín confirmó una multa que le había aplicado la Dirección Nacional de Comercio Interior a una empresa de medicina prepaga que se había negado a cubrirle el total del tratamiento a un afiliado discapacitado.
Con fundamento en el artículo 19 de la ley de Defensa del Consumidor, los camaristas dispusieron que la empresa deba pagar una multa de 5.000 pesos y publicar la sanción en algún medio.
En su queja, la empresa había esgrimido que al ser una compañía de medicina prepaga no se encontraba alcanzada por las obligaciones de la ley 24.901, que instituyó para las obras sociales un sistema de prestaciones básicas de atención integral a favor de las personas con discapacidad
4/5/2010 Centro Información Judicial
Sin embargo, los camaristas recordaron que, a partir de la ley 24.754, las empresas o entidades que prestan servicios de medicina prepaga “deberán cubrir, como mínimo, en sus planes de cobertura médico asistencial las mismas ‘prestaciones obligatorias’ dispuestas para obras sociales”.
Para fundamentar mejor su decisión, los jueces se remitieron al antecedente “Cambiasso Pérez”, de la Corte Suprema, en donde se resolvió que “les correspondía a las empresas o entidades que prestaran servicios de medicina prepaga cubrir, como mínimo, las mismas prestaciones que resultaran obligatorias para las obras sociales, comprendiendo aquellas que actualizara la autoridad de aplicación y para el caso de personas con discapacidad, todas las que requiriera su rehabilitación”.
Fallo Completo: Causa 2576/09 – Orden 11256
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Sabias que comer ... ayuda a… [...]
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Hace 11 años sigo con un tratamiento de aplicacion de Botox por Blefaroespasmo siempre con el mismo equipo, primero fue en el H. Frances prestador de Osmecon, pero ahora en Neurociencias de F.Favaloro que el tratamiento9 o sea la aplicacion es por Reintegro (certificaDO DE DISCAPACIDAD
el total de factura va variando segun los costos mes pasado abone un total de $380.00 con un 10% de IVA- Hoy Osmecon me proponia otro lugar cosa que no voy a hacer y no me pueden obligar pero si me dicen que de la factura solo me pagaran de aqui en mas $ 300…
desde el 2009 que estoy en este lugar y con el mismo equipo.
nunca me dieron el total de la factura , es mas mas de una quedo adentro y nunca la cobre a pesar de reclamar- por ejemplo julio 2009 pues la dieron poir vencida cuando la factura vence al año-
que debo hacer? reclamar el total o quedarme con lo que dicen ellos. Cada vez que tengo un reintegro es un presion sicologica total.- maria angelica mare LC 4296467
TENGO UN HIJO DISCAPACITADO DIAGNOSTICO SINDROME DE WILLIAMS SEVERO QUE TIENE POR PEDIDO MEDICO DOS ACOMPAÑANTES TERAPEUTICOS TRABAJANDO DESDE OCTUBRE DE 2010 BAJO LA MODALIDAD DE REINTEGRO, EN EL MOMENTO DE LA CONTRATACION LA PREPAGA MEDIFE NO CONTABA CON PRESTADORES PARA ESTA TAREA.POR PEDIDO DE MEDIFE SE DEBIA PRESENTAR UN NUEVO PEDIDO MEDICO ADJUNTANDO LOS NUEVOS PRESUPUESTOS PARA EL AÑO 2011 LO CUAL SE CUMPLIO EN TIEMPO Y EN FORMA COMO FUE SOLICITADO, DANDOLE A LA PREPAGA 14 DIAS PARA ACEPTAR O RECHAZAR LOS NUEVOS PRESUPUESTOS.
DADO QUE NO SE ENCUENTRAN LOS VALORES DE ACOMPAÑANTES TERAPEUTICOS POR DISCAPACIDAD LAS ACOMPAÑANTES TERAPEUTICOS PRESUPUESTARON EL VALOR DE LA HORA A $45.
AL NO RECIBIR ACEPTACION NI NEGATIVA POR PARTE DE LA OBRA SOCIAL SE COMENZO A FACTURAR EL DIA 14/02/11 Y FUERON REINTEGRADOS BAJO ESTE VALOR LAS FACTURAS DEL DIA 14/02/11 AL 18/02/11.EL LUNES 21/02/11 SE PRESENTARON LAS FACTURAS DEL 18/02 CORRESPONDIENTE AL TURNO TARDE,19/02/11 Y 21/02/11 TURNO MAÑANA. LAS CUALES NO FUERON REINTEGRADAS NOTIFICANDONOS VERBALMENTE QUE NO SE IBA A REINTEGRAR MAS ESTA PRESTACION. RECIBIMOS EL LUNES POR LA TARDE UNA CARTA DEL GERENTE REGIONAL AVISANDO QUE SE HABIA RECHAZADO EL VALOR PRESUPUESTADO INFORMANDONOS QUE SE CONTABA EN CARTILLA CON NUEVOS PRESTADORES INTIMANDONOS A ABANDONAR EL TRATAMIENTO DE MI HIJO E IMPONIENDO QUE SI QUERIA COBRAR LO ADEUDADO DEBIA HACERLO AL VALOR DE $ 30 LA HORA SIN DERECHO A RECLAMO.AGRADECERIA QUE SE MEINFORMARA EN DONDE SE ENCUENTRAN LOS VALORES LEGALES Y REALES PARA ESTA PRESTACION (ACOMPAÑAMIENTO TERAPEUTICO POR DISCAPACIDAD).
SALUDO ATTE
hola tengo una obra social privada que es medife,te comento soy celiaca y queria saber si estan obligados a darme las harinas,los analisis me los cubren hasta el momento.desde ya muchas gracias